及時輸血與提高存活率和減少住院患病率有關,然而現實中存在許多因素可能影響獲得血品並將其及時輸注給患者的速度,包括血品存儲的位置、獲取血品所需的程序步驟、輸注血品的速度,以及追蹤延遲輸血的原因。
2022年美國華盛頓國家兒童醫學中心(Children’s National Hospital)發送一份問卷調查各兒童創傷學會會員(Pediatric Trauma Society Members)在兒童創傷輸血方面的現行作法1,包含:在急診部是否設有血液儲存冰箱、所使用的快速輸液系統品牌、是否追蹤四項輸血績效指標,以及急診部是否設有錄影回放系統。
該調查總計收到來自77個機構的137份回覆。結果顯示大多數的急診室都具備血庫冰箱,但僅有半數有存放紅血球以外的血品;當需要快速輸注血液產品時,大多數機構使用的是貝爾曼特快速輸液系統(Belmont Rapid Infuser);高等級的醫療機構較可能在急診部設置有錄影回放系統,錄影回放有利於更準確地識別出延遲輸血的原因;績效指標方面,大多數機構追蹤了部分指標,但有11個機構未追蹤任何指標。
項目 | 數量 |
急診部有專門用於存放血品的冰箱 | 46(59.7%) |
冰箱存放的血品種類: | |
pRBCs | 22(48.9%) |
Whole Blood | 2(4.4%) |
pRBCs + Whole Blood | 4(8.9%) |
pRBCs + Plasma | 10(22.2%) |
pRBCs + Plasma + Whole Blood | 5(11.1%) |
pRBCs + Plasma + Whole Blood + Platelets | 2(4.4%) |
快速輸液系統品牌: | |
Level 1 | 26(33.8%) |
Ranger | 2(2.6%) |
Belmont | 45(58.4%) |
Thermacor | 1(1.3%) |
Life Flow | 3(3.9%) |
績效指標: | |
Patient arrival to blood transfusion decision | 22(29.7%) |
Patient arrival to blood transfusion | 48(64.9%) |
Blood transfusion decision to blood transfusion | 27(36.5%) |
Blood transfusion delays | 57(77.0%) |
Other | 4(5.4%) |
具備錄影回放系統 | 31(40.3%) |
當出血速率較快時,依賴重力的輸血方式是不足夠的。一些便宜的策略或許可以將輸注速率提高到比單純重力輸注更快,包括使用針筒進行手動推拉、加壓袋或是手動擠壓血袋。但在實際應用上,這些策略受到血管導管的大小和位置、隨著時間推移的手部疲勞、準確追蹤輸液量的挑戰以及監測管路氣體的困難等限制。快速輸液系統可以解決這些限制,同時提供更高的輸注速率,並將冷藏的血液產品加熱至正常體溫。
References
1. Sullivan, Travis M. MD; Sippel, Genevieve J. BA; Gestrich-Thompson, Waverly V. BS; Burd, Randall S. MD, PhD. Strategies to Obtain and Deliver Blood Products Into Critically Injured Children: A Survey of Pediatric Trauma Society Members. Pediatric Emergency Care 40(2):p 124-127, February 2024. | DOI: 10.1097/PEC.0000000000003118